Žiadosť o nenávratný finančný príspevok z programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013,
opatrenie 3.4.1  základné služby pre vidiecke obyvateľstvoimplementované prostredníctvom  osi 4	
Kód projektu	
Číslo opatrenia	Kód MAS	Rok	Poradové číslo	
4	4	1										
A. konečný prijímateľ – predkladateľ projektu	
1. Informácie o konečnom prijímateľovi – predkladateľovi projektu	
Obec		
Sídlo obecného úradu	Obec (mesto)		
	Ulica/číslo domu		
	PSČ		
	Okres		
Tel. č.:		Fax č.:		
E-mail:		
IČO		
Kontaktná osoba 
pre projekt 	Meno a priezvisko		
	Tel. č.:	Fax č.:	
	E-mail:	
2. Výška žiadaného finančného príspevku	
Por. č	Rozdelenie oprávnených výdavkov 	% z oprávnených výdavkov	Suma v EUR	
1 a)	Oprávnené výdavky na verejné obstarávanie,   výdavky na vypracovanie projektovej dokumentácie a výdavky  spojené s externým manažmentom projektu (bez DPH), požadované z EPFRV a ŠR			
1 b)	Oprávnené výdavky na investíciu, požadované z EPFRV a ŠR (bez DPH)			
2.	Požadovaná výška finančného príspevku z EPFRV a ŠR spolu (bez DPH) [r.1a)+ r.1b)]	100 %		
3.	Ostatné výdavky na projekt nezahrnuté v bode 2 (t. j. neoprávnené výdavky)	X		
4.	Celkový objem výdavkov (4 = 2 + 3)	X		
3. Počet obyvateľov obce		
4. Spôsoby financovania	Refundácia         Zálohová platba         	
5. Oblasť podpory		
Cieľ Konvergencie 		
Ostatné oblasti		
Cieľ Konvergencia a Ostatné oblasti		

B. Projekt	
1.	Názov projektu	
	
2.	Priradenie projektu k programovej štruktúre	
Názov programu	Program rozvoja vidieka SR 2007 – 2013	
Číslo osi	4.	
Názov opatrenia	3.4.1 Základné služby pre vidiecke obyvateľstvo	
3.	Časový predpoklad realizácie projektu	
Predpokladaný začiatok realizácie projektu (mm.rrrr)		
Predpokladané ukončenie realizácie projektu (mm.rrrr) 		
4.	Miesto realizácie projektu 	
VÚC (kraj)	Okres	Obec (ulica)	Katastrálne územie	Parcela	

					
5.	Ciele projektu	
	
6.	Predmet projektu	
	
7.	Splnenie minimálnych kritérií spôsobilosti pre opatrenie osi 3	
Por. č.	Kritérium	
1.		Investície sa musia realizovať na území Slovenska v rámci územia pôsobnosti MAS.	
1.		bod 4, časť B. Projekt	
2.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektunemá zavedený ozdravný systém alebo nie je v nútenej správe. Preukazuje sa pri ŽoNFP a následne pri ŽoP formou čestného vyhlásenia.	
1.			
3.		Investícia sa musí využívať najmenej päť rokov po podpise zmluvy, pričom nesmie prejsť podstatnou zmenou, ktorá:
a)	ovplyvní jej povahu alebo podmienky využívania alebo neoprávnene zvýhodní akýkoľvek podnik alebo verejný subjekt,
b) vyplýva buď zo zmeny povahy vlastníctva položky infraštruktúry, alebo ukončenia alebo premiestnenia výrobnej činnosti.	
1.			
4.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu  musí deklarovať, že pre každý vybraný projekt sa použije iba jeden zdroj financovania z EÚ alebo z národných zdrojov. Preukazuje sa formou čestného vyhlásenia pri ŽoNFP (projekte).  	
1.			
5.		Projekt môže byť predmetom záložného práva za podmienok stanovených v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, kapitole 13. Ochrana majetku nadobudnutého a/alebo zhodnoteného z prostriedkov EÚ a štátneho rozpočtu. 	
1.			
6.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu  môžepredložiť max. 2ŽoP ročne, pričom musí predložiť poslednú ŽoP do troch rokov odpodpísania zmluvy,najneskôr však do 30. apríla 2015 .	
1.			
7.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu musí prostredníctvom stavebného povolenia, resp. iného právneho úkonu (ohlásenie stavebnému úradu v zmysle zákona č. 50/76 Zb. v znení neskorších predpisov) preukázať oprávnenie užívať predmet projektu s výnimkou špecifických prípadov (napr. výstavba nových športových ihrísk). Preukazuje sa pri ŽoNFP (projekt), najneskôr však pred podpisom zmluvy. V prípade vykonávania udržiavacích prác, na ktoré nie je potrebné ani ohlásenie stavebnému úradu (§ 139b, ods. 15. zák. 50/76 Zb. v znení neskorších predpisov) musí konečný prijímateľ – predkladateľ projektupreukázať vlastníctvo, resp. iný právny vzťah užívať predmet projektu pri podaní ŽoNFP. V prípade pozemkov pod stavbami, ktorých technické zhodnotenie je predmetom projektu, preukáže konečný prijímateľ – predkladateľ projektu vlastnícky vzťah k pozemkom pri podaní prvej ŽoP, ktorá súvisí s nadobudnutím pozemkov do vlastníctva. V prípade nákupu pozemkov určených pre výstavbu objektov, ktoré sú predmetom projektu, konečný prijímateľ – predkladateľ projektu preukáže vlastnícky vzťah k pozemkom pri podaní prvej ŽoP po skolaudovaní objektov, ktoré sú predmetom projektu.	
1.		K predmetu projektu mám nasledovný právny vzťah, oprávňujúci užívať predmet projektu (s výnimkou špecifických prípadov):	
a)	List vlastníctva:	
Investícia	Katastrálne územie	LV č.	Parcela č.	Súpisné číslo	

					
					
b)	b) Nájomná zmluva na obdobie 6 rokov po predložení projektu, kde prenajímateľ má na predmetnú nehnuteľnosť listy vlastníctva, resp. iný právny vzťah:	
Prenajímateľ:	
Investícia	Katastrálne územie	LV č.	Parcela č.	Súpisné číslo	

					
8.
	Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu musí užívať predmet projektu najmenej 6 rokov po predložení ŽoNFP (deklaruje čestným prehlásením pri podaní ŽoNFP).	
1.			
9.	Všetky objekty podporené z verejných zdrojov v rámci projektu musia byť prístupné verejnosti.	
1.			
10.	Projekt musí mať neziskový charakter.	
1.			
11.	Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu pri obstarávaní postupuje v zmysle platnej legislatívy, ktorá upravuje verejné obstarávanie  a Usmernenia, kapitola 14. Usmernenie  postupu  konečných prijímateľov (oprávnených žiadateľov) pri obstarávaní tovarov, stavebných prác a služieb.	
1.			
12.	Po ukončení projektu je konečný prijímateľ- predkladateľ projektu povinný zaregistrovať podporenú aktivitu do Agentúry pre rozvoj vidieka, ktorá je hostiteľským orgánom Národnej siete rozvoja vidieka do 3 mesiacov od podania poslednej ŽoP, resp. po jej zriadení.	
		
13.
	Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu z územia tzv.„zmiešanej MAS“ musí predkladať projekt podľa miesta realizácie samostatne pre oblasti cieľa Konvergencia a samostatne pre Ostatné oblasti z dôvodu rozdielneho financovania.	
1.			
8.	Splnenie kritérií spôsobilosti v rámci opatrenia 4.1 Implementácia Integrovaných stratégií rozvoja       územia	
	
9.	Splnenie kritérií spôsobilosti, ktoré si stanovila MAS	
	
10.	 Obstarávanie	
Predmet obstarania	Obstarávanie	

		
		
11.	  Ak vám bola poskytnutá pomoc zo zdrojov EÚ alebo národných zdrojov uveďte:	
Kto poskytol pomoc		
Názov pomoci		
Rok		Suma v EUR		
Ďalšie informácie o poskytnutej pomoci:	

C. Monitorovacie ukazovatele	
typ akTIVITY	
Na akú aktivitu/aktivity je Váš projekt zameraný?	
	Rekonštrukcia a modernizácia miestnej infraštruktúry	
	Rekonštrukcia a modernizácia stavieb a objektov spoločenského významu	
	Investície do objektov podporujúcich voľno časové aktivity	
	Zariadenia pripojenia na internet	
	Iné	
Plánovaný počet osôb vo vidieckych oblastiach, ktorí budú mať prospech z realizovaného projektu	
Uveďte plánovaný počet osôb vo vidieckych oblastiach, ktorí budú mať prospech z realizovaného projektu:	POČET:	
rast používania internetu na vidieku	
Bude v rámci Vášho projektu vytvorené verejne prístupné miesto, kde budú mať obyvatelia obce/obcí prístup na internet (napr. internetová kaviareň...)   	 Áno	 Nie	
počet obyvateľov obce,  kde sa rEalizuje projekt	
Uveďte počet obyvateľov obce	POČET:		
Monitorovacie indikátory stanovené mas	

	

D. Tabuľková časť projektu vo formáte Excel	
Tabuľka č.14a) – 14ch) Oprávnené VÝDAVKY projektu	
Tabuľka č.17Časový harmonogram predkladania Žiadostí o platbu	

e. Štatutárny orgán konečného prijímateľa – predkladateľa projektu	
Meno, priezvisko, titul		
Miesto		
Dátum		
Podpis 

	Pečiatka 

	

F. POVINNĒ PRíLOHY Projektu	
ŽoNFP (projekt) a tabuľkovú časť projektu predkladá konečný prijímateľ – predkladateľ projektu  1x v tlačenej verzii a 1x v elektronickej verzii. Všetky prílohy k ŽoNFP (projektu) predkladá 1x tlačenej verzii. Projektová dokumentácia s rozpočtom sa predkladá  1x v tlačenej verzii (originál alebo úradne overená fotokópia).	
P. č.	Prílohy, ktoré je konečný prijímateľ – predkladateľ projektu povinný predložiť ku dňu podania ŽoNFP (projektu) na   príslušnú MAS.
Upozornenie: Všetky rozhodnutia predkladané konečným prijímateľom – predkladateľom projektu v rámci príloh k ŽoNFP(projektu), vydávané v správnom konaní musia byť opatrené pečiatkou právoplatnosti!	Áno/Nie/
Nie je potrebné	
		Vypĺňa
	
		Konečný prijímateľ-predkladateľ projektu	MAS	PPA	
1.		Žiadosť o nenávratný finančný príspevok z programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013, 3.4.1 Základné služby pre vidiecke obyvateľstvo implementované prostredníctvom osi 4 (formulár žiadosti).				
2.		Tabuľková časť projektu vo formáte Excel v tlačenej forme (pozri ŽoNFP, časť D).				
3.		Projekt realizácie k opatreniu 3.4.1  základné služby pre vidiecke obyvateľstvo(Príloha č. 1 k ŽoNFP).				
4.		Dátový nosič obsahujúci dokumenty uvedené v bodoch 1, 2, 3, v elektronickej forme – 1 krát.				
5.		Čestné vyhlásenie konečného prijímateľa - predkladateľa projektu ku konfliktu záujmu (Príloha č. 2 k ŽoNFP).				
6.		Doklad o pridelení IČO(fotokópia).				
7.		Osvedčenie  o zvolení za starostu (úradne osvedčená fotokópia).				
8.		V prípade vykonávania udržiavacích prác, na ktoré nie je potrebné ani ohlásenie stavebnému úradu (§ 139b, ods. 15. zák. 50/76 Zb. v znení neskorších predpisov) musí konečný prijímateľ – predkladateľ projektu  preukázať vlastníctvo, resp. iný právny vzťah užívať predmet projektu. Predkladá doklad preukazujúci vlastnícky  alebo nájomný vzťah  konečného prijímateľa – predkladateľa projektu k nehnuteľnosti, na ktorej sa bude investícia, realizovať:				
1.			–	platný list vlastníctva (fotokópia);				
1.			–	nájomná zmluva/správcovská zmluva alebo iná/zmluva uzavretá na obdobie najmenej 6 rokov po predložení ŽoNFP (originál alebo úradne osvedčená fotokópia)				
9.		Stanovisko obvodného úradu životného prostredia, či projekt vyžaduje rozhodnutie Ministerstva životného prostredia SR podľa zákona č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov – podľa zamerania projektu (predkladá originál alebo úradne overenú fotokópiu)netýka sa dovybavenia zariadením do objektov podporujúcich voľnočasové aktivity, mobilných pódií a pod. (netýka sa v prípade doloženia stavebného povolenie).				
10.		Ak činnosť podlieha zisťovaciemu konaniu, konečný prijímateľ – predkladateľ projektu predkladá rozhodnutie Ministerstva životného prostredia SR zo zisťovacieho konania alebo ak činnosť podlieha povinnému hodnoteniu v zmysle zákona č. 24/2006 Z. z.  o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, konečný prijímateľ – predkladateľ projektu predkladá záverečné  stanovisko Ministerstva životného prostredia SR (predkladá originál  alebo úradne overenú fotokópiu).				
11.		Zmluva o vedení bankového účtu konečného prijímateľa– predkladateľa projektu alebo potvrdenie banky o vedení bankového účtu žiadateľa vrátane uvedenia čísla bankového účtu (fotokópia).				
12.		Splátkový kalendár potvrdený veriteľom v prípade, ak má konečný prijímateľ – predkladateľ projektu záväzky voči štátu po lehote splatnosti, má evidované nedoplatky poistného na zdravotné poistenie, sociálne postenie alebo príspevkov na starobné dôchodkové poistenie.				
13.		Znalecký posudok na pozemok v prípade, ak je predmetom projektu nákup pozemkov, alebo ich častí určených na výstavbu (predkladá originál alebo úradne overenú fotokópiu).				
Stavebné investície	
14.		Projektová dokumentácia s rozpočtom v prípade stavebných investícií (predkladá originál alebo úradne overenú fotokópiu).				
15.		Ohlásenie stavebnému úradu a oznámenie stavebného úradu, že nemá námietky voči predloženému stavebnému ohláseniu v zmysle § 57, Zákon č. 50/1976 Zb. v znení neskorších predpisov – u stavieb, zariadení a technológií ktoré nevyžadujú stavebné povolenie, spolu s jednoduchým situačným nákresom, vrátane rozpočtu na stavbu prípadne zakúpenie a inštaláciu technológie overené príslušným stavebným úradom (úradne osvedčená fotokópia).				
16.		Právoplatné stavebné povolenie v zmysle § 66, Zákona č. 50/1976 Zb. v znení neskorších predpisov v prípade investícií, pri ktorých sa vyžaduje stavebné povolenie (úradne osvedčená fotokópia), resp. kópiu žiadosti o vydanie stavebného povolenia, vyplnenú v zmysle vyhlášky MŽP SR č. 453/2000 § 8, potvrdenú príslušným stavebným úradom (úradne osvedčená fotokópia), pričom právoplatné rozhodnutie o stavebnom povolení predloží na vyzvanie PPA najneskôr pri podpise zmluvy (úradne osvedčená fotokópia).				
17.		rozhodnutie o využívaní územia v zmysle § 39 b) zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku v znení neskorších predpisov v prípade zriadenia športových ihrísk.				
Obstarávanie tovarov, stavebných prác a služieb  (prílohy podľa použitého postupu obstarávania)	
V závislosti od použitého postupu verejného obstarávania je konečný prijímateľ – predkladateľ projektu  povinný predložiť dokumentáciu vzťahujúcu sa na verejné obstarávanie:	
18. 	pri podlimitnej zákazke postupom  -  verejnej  súťaže:	
	písomné zdôvodnenie výpočtu predpokladanej hodnoty zákazky 				
	oznámenie  o vyhlásení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO  – fotokópia  				
	oznámenie  o zverejnení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO  -  fotokópia				
	súťažné podklady – fotokópia 				
	čestné vyhlásenie všetkých členov komisie na vyhodnotenie ponúk (zriaďuje sa, ak to zákon vyžaduje)  v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER– fotokópia 				
	ponuky od všetkých uchádzačov, vrátane víťaznej ponuky – fotokópia 				
	prípade, že neaplikuje § 43 - elektronická aukcia predkladá: 				
		zápisnicu z otvárania ponúk – fotokópia 				
		zápisnicu z vyhodnotenia splnenia podmienok účasti – fotokópia 				
		zápisnicu z vyhodnotenia ponúk – fotokópia 				
		zmluva s úspešným uchádzačom uzatvorená na základe z vyhodnotenia ponúk (originál alebo úradne osvedčená fotokópia) 				
	v prípade, aplikácie § 43 - elektronická aukcia predkladá: 				
		zápisnicu o úplnom úvodnom vyhodnotení ponúk - splnenia podmienok účasti a splnenie kritérií stanovených v oznámení o vyhlásení verejného obstarávania - fotokópia 				
		výzva na účasť v elektronickej aukcii - fotokópia 				
		výsledok celkového vyhodnotenia ponúk - fotokópia 				
		zmluva s úspešným uchádzačom uzatvorená na základe výsledku elektronickej aukcie (originál alebo úradne osvedčená fotokópia) 				
	oznámenie  o uzavretí zmluvy, ktorú zaslal úradu pre VO spôsobom podľa § 23, ods. 1 - viď § 101, ods. (1)  – (fotokópia)				
	preukaz o odbornej spôsobilosti odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie (fotokópia), resp. oznam o zápise do zoznamu odborne spôsobilých osôb pre verejné obstarávanie, ktorý vedie Úrad pre verejné obstarávanie (fotokópia)				
	potvrdenie odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie, že:  verejné obstarávanie zákaziek na dodanie tovarov a/alebo uskutočnenie stavebných prác a/alebo poskytnutie služieb, ktoré boli predmetom projektu bolo vykonané v súlade so zákonom , bol zabezpečený a dodržaný výber postupov verejného obstarávania, s  uvedením postupu verejného obstarávania a citovaním príslušného paragrafu, bola uskutočnená elektronická aukcia v súlade s § 43 zákona podľa ktorého konečnému prijímateľovi – predkladateľovi projektu   vyplynula povinnosť takýmto spôsobom obstarávať  ( originál alebo úradne osvedčená fotokópia)				
	v prípade ak sa uskutočnili revízne postupy  podľa §135 zákona č. 25/2006 Z. z.-  fotokópiu dokumentácie				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektuv zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
19.	pri podlimitnej zákazke postupom  -  užšej  súťaže:	
	písomné zdôvodnenie výpočtu predpokladanej hodnoty zákazky 				
	oznámenie  o vyhlásení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO  – fotokópia  				
	oznámenie  o zverejnení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO  -  fotokópia				
	zoznam záujemcov ktorých vyzval na predloženie ponuky – fotokópia 				
	fotokópie všetkých predložených žiadostí o účasť v užšej súťaži 				
	súťažné podklady – fotokópia 				
	čestné vyhlásenie všetkých členov komisie na vyhodnotenie ponúk (zriaďuje sa, ak to zákon vyžaduje)  v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER– fotokópia 				
	ponuky od všetkých uchádzačov, vrátane víťaznej ponuky – fotokópia 				
	v prípade, že neaplikuje § 43 - elektronická aukcia predkladá: 				
		zápisnicu z otvárania ponúk – fotokópia 				
		zápisnicu z vyhodnotenia splnenia podmienok účasti – fotokópia 				
		zápisnicu z vyhodnotenia ponúk – fotokópia 				
		zmluva s úspešným uchádzačom uzatvorená na základe z vyhodnotenia ponúk (originál alebo úradne osvedčená fotokópia) 				
	v prípade, aplikácie § 43 - elektronická aukcia predkladá:				
		zápisnicu o úplnom úvodnom vyhodnotení ponúk - splnenia podmienok účasti a splnenie kritérií stanovených v oznámení o vyhlásení verejného obstarávania – fotokópia 				
		výzva na účasť v elektronickej aukcii – fotokópia 				
		výsledok celkového vyhodnotenia ponúk – fotokópia 				
		zmluva s úspešným uchádzačom uzatvorená na základe výsledku elektronickej aukcie (originál alebo úradne osvedčená fotokópia) 				
	oznámenie  o uzavretí zmluvy, ktorú zaslal úradu pre VO spôsobom podľa § 23, ods. 1 - viď § 101, ods. (1)  – (fotokópia)				
	preukaz o odbornej spôsobilosti odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie (fotokópia), resp. oznam o zápise do zoznamu odborne spôsobilých osôb pre verejné obstarávanie, ktorý vedie Úrad pre verejné obstarávanie (fotokópia)				
	potvrdenie odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie, že: 
verejné obstarávanie zákaziek na dodanie tovarov a/alebo uskutočnenie stavebných prác a/alebo poskytnutie služieb, ktoré boli predmetom projektu bolo vykonané v súlade so zákonom , bol zabezpečený a dodržaný výber postupov verejného obstarávania s  uvedením postupu verejného obstarávania a citovaním príslušného paragrafu,  bola uskutočnená elektronická aukcia v súlade s § 43 zákona  podľa ktorého konečnému prijímateľovi – predkladateľovi projektu   vyplynula povinnosť takýmto spôsobom obstarávať  ( originál alebo úradne osvedčená fotokópia)				
	v prípade ak sa uskutočnili revízne postupy  podľa §135 zákona č. 25/2006 Z. z.-  fotokópiu dokumentácie				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
20.	pri podlimitnej zákazke postupom  -  rokovacieho  konania so zverejnením:	
	písomné zdôvodnenie výpočtu predpokladanej hodnoty zákazky				
	oznámenie  o vyhlásení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO  – fotokópia  				
	oznámenie  o zverejnení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO  -  fotokópia				
	súťažné podklady – fotokópia 				
	záznamy z rokovaní so záujemcami - fotokópie 				
	čestné vyhlásenie všetkých členov komisie na vyhodnotenie ponúk (zriaďuje sa, ak to zákon vyžaduje)  v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER– fotokópia 				
	ponuky od všetkých uchádzačov, vrátane víťaznej ponuky – fotokópia 				
	v prípade, že neaplikuje § 43 - elektronická aukcia predkladá: 				
		zápisnicu z otvárania ponúk – fotokópia 				
		zápisnicu z vyhodnotenia splnenia podmienok účasti – fotokópia 				
		zápisnicu z vyhodnotenia ponúk – fotokópia 				
		zmluva s úspešným uchádzačom uzatvorená na základe z vyhodnotenia ponúk (originál alebo úradne osvedčená fotokópia) 				
	v prípade, aplikácie § 43 - elektronická aukcia predkladá:				
		zápisnicu o úplnom úvodnom vyhodnotení ponúk - splnenia podmienok účasti a splnenie kritérií stanovených v oznámení o vyhlásení verejného obstarávania – fotokópia 				
		výzva na účasť v elektronickej aukcii – fotokópia 				
		výsledok celkového vyhodnotenia ponúk – fotokópia 				
		zmluva s úspešným uchádzačom uzatvorená na základe výsledku elektronickej aukcie (originál alebo úradne osvedčená fotokópia) 				
	oznámenie  o uzavretí zmluvy, ktorú zaslal úradu pre VO spôsobom podľa § 23, ods. 1 - viď § 101, ods. (1)  – (fotokópia)				
	preukaz o odbornej spôsobilosti odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie (fotokópia), resp. oznam o zápise do zoznamu odborne spôsobilých osôb pre verejné obstarávanie, ktorý vedie Úrad pre verejné obstarávanie (fotokópia)				
	potvrdenie odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie, že:  verejné obstarávanie zákaziek na dodanie tovarov a/alebo uskutočnenie stavebných prác a/alebo poskytnutie služieb, ktoré boli predmetom projektu bolo vykonané v súlade so zákonom , bol zabezpečený a dodržaný výber postupov verejného obstarávania s  uvedením postupu verejného obstarávania a citovaním príslušného paragrafu, bola uskutočnená elektronická aukcia v súlade s § 43 zákona podľa ktorého konečnému prijímateľovi – predkladateľovi projektu vyplynula povinnosť takýmto spôsobom obstarávať  ( originál alebo úradne osvedčená fotokópia)				
	v prípade ak sa uskutočnili revízne postupy  podľa §135 zákona č. 25/2006 Z. z.-  fotokópiu dokumentácie				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
21.	pri podlimitnej zákazke postupom  -  rokovacieho  konania bez  zverejnenia:	
	písomné zdôvodnenie výpočtu predpokladanej hodnoty zákazky 				
	výzvu na rokovanie  – fotokópia				
	písomné oznámenie o začatí rokovacieho konania bez zverejnenia zaslané na ÚVO – fotokópia				
	záznam z rokovania so záujemcom s uvedením špecifikácie predmetu zákazky a z prerokovania zmluvy - fotokópia 				
	zápisnicu z rokovacieho konania bez zverejnenia – fotokópia				
	oznámenie  o uzavretí zmluvy, ktorú zaslal úradu pre VO spôsobom podľa § 23, ods. 1 - viď § 101, ods. (1)  - v prípade zadávania  –  (fotokópia)				
	preukaz o odbornej spôsobilosti odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie (fotokópia), resp. oznam o zápise do zoznamu odborne spôsobilých osôb pre verejné obstarávanie, ktorý vedie Úrad pre verejné obstarávanie (fotokópia)				
	v prípade ak sa uskutočnili revízne postupy  podľa §135 zákona č. 25/2006 Z. z.-  fotokópiu dokumentácie				
	potvrdenie odborne spôsobilej osoby pre verejné obstarávanie, že:  verejné obstarávanie zákaziek na dodanie tovarov a/alebo uskutočnenie stavebných prác a/alebo poskytnutie služieb, ktoré boli predmetom projektu bolo vykonané v súlade so zákonom , bol zabezpečený a dodržaný výber postupov verejného obstarávania s  uvedením postupu verejného obstarávania a citovaním príslušného paragrafu,  podľa ktorého konečnému prijímateľovi – predkladateľovi projektu   vyplynula povinnosť takýmto spôsobom obstarávať  ( originál alebo úradne osvedčená fotokópia)				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu  v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
22.	pri podprahových zákazkách:	
	písomné zdôvodnenie výpočtu predpokladanej hodnoty zákazky 				
	výzvu na predkladanie ponúk, ktorú zaslal úradu pre VO spôsobom podľa § 23, ods. 1 - viď § 99, ods. (2)  (fotokópia)				
	oznámenie  o zverejnení verejného obstarávania, uverejneného vo vestníku VO (fotokópia)				
	súťažné podklady – fotokópia 				
	ponuky od všetkých uchádzačov, vrátane víťaznej ponuky – fotokópia				
	zápisnicu z vyhodnotenia splnenia podmienok účasti  – fotokópia				
	zápisnicu z otvárania ponúk – fotokópia				
	čestné vyhlásenie všetkých členov komisie na vyhodnotenie ponúk v prípade  jej zriadeniav zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER – fotokópia				
	zápisnicu z vyhodnotenia ponúk so zdôvodnením výberu víťaznej ponuky  (fotokópia)				
	zmluva o dodávke tovarov a/alebo uskutočnení stavebných prác a/alebo poskytnutí služieb uzatvorená s dodávateľom (fotokópia)				
	oznámenie o uzavretí zmluvy, ktorú zaslal úradu pre VO spôsobom podľa § 23, ods. 1 - viď § 101, ods. (1)   (fotokópia).				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
23.	 a) pri zákazkách  s nízkymi hodnotami (§ 102 zákona):  
v  prípade ceny zákazky s rovnakou alebo vyššou hodnotou  ako 1 000 €  bez DPH	
	tri cenové ponuky, získané prieskumom trhu (originál alebo úradne osvedčená fotokópia)				
	záznam z vyhodnotenia ponúk so zdôvodnením výberu víťaznej cenovej ponuky (fotokópia)				
	zmluva o dodávke tovarov a/alebo uskutočnení stavebných prác a/alebo poskytnutí služieb uzatvorená s dodávateľom (fotokópia)				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
24.	b)  v prípade ceny zákazky s  nižšou hodnotou ako 1 000 € bez DPH	
	jedna cenová ponuka ( originál alebo úradne osvedčená fotokópia,  bez potreby prieskumu trhu)				
	zmluva o dodávke tovarov a/alebo uskutočnení stavebných prác a/alebo poskytnutí služieb uzatvorená s dodávateľom (fotokópia)				
	čestné vyhlásenie štatutárneho orgánu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu v zmysle kapitoly č. 14. Usmernenia pre administráciu osi 4 LEADER				
Iné	
25.	Povinné prílohy stanovené MAS				
26.	Nepovinné prílohy stanovené MAS				
Kontrolu povinných príloh k ŽoNFP (projektu) vykonal (vypĺňa MAS)	
Meno, priezvisko, titul, funkcia		
Miesto		

G.
Čestné vyhlásenie konečného prijímateľa – predkladateľa projektu	
Ja, dolu podpísaný konečný prijímateľ – predkladateľ projektu (štatutárny zástupca obce)...................................................., narodený dňa ..................................... v ...............................................                     čestne vyhlasujem, že:
–	všetky informácie obsiahnuté v ŽoNFP (t. j. formulár ŽoNFP, prílohy k ŽoNFP) sú pravdivé a úplné; 
–	údaje uvedené vo formulári ŽoNFP sú zhodné s údajmi uvedenými v projektovej dokumentácii a v prílohách k ŽoNFP;
–	všetky úradne neosvedčené fotokópie predložené v rámci ŽoNFP súhlasia s originálmi;
–	mám, resp. zabezpečím zdroje na financovanie projektu;
–	projekt budem realizovať v zmysle predloženej ŽoNFP a zmluvne dohodnutých podmienok;
–	pôsobím (mám trvalé, príp. prechodné bydlisko, sídlo alebo prevádzku) v území pôsobnosti MAS;
–	na uvedený projekt som nežiadal inú pomoc z EÚ ani z národných zdrojov;
–	obec nemá zavedený ozdravný systém alebo nie je v nútenej správe;
–	všetky objekty podporené z verejných zdrojov v rámci projektu budú prístupné verejnosti;
–	bez zbytočného odkladu písomne oznámim príslušnej MAS a PPA všetky prípadné zmeny týkajúce sa ŽoNFP ako aj konečného prijímateľa – predkladateľa projektu, ktoré nastanú v čase od podania ŽoNFP po uzavretie Zmluvy o poskytnutí NFP, resp. vyradenia projektu;
–	nehnuteľnosť, ktorá je predmetom projektu nie je evidovaná na Ministerstve kultúry SR v registri nehnuteľných kultúrnych pamiatok a lokalít UNESCO;
–	dodávatelia tovarov, stavebných prác a služieb, ktorí predložili požadované cenové ponuky, boli v čase realizácie oprávnení podnikať v oblasti predmetu dodania;
–	som si vedomý povinnosti, že pri obstarávaní tovarov a služieb som povinný postupovať v zmysleplatnej legislatívy, ktorá upravuje verejné obstarávanie a Usmernenia, kapitola 14. Usmernenie  postupu  konečných prijímateľov (oprávnených žiadateľov) pri obstarávaní tovarov, stavebných prác a služieb;
–	výber dodávateľa vykonám z osôb, ktoré sú oprávnené podnikať v oblasti predmetu obstarania

V prípade, že predkladaný projekt bude schválený, tak:
–	súhlasím s pravidelným monitorovaním projektu a budem poskytovať príslušnej miestnej akčnej skupine údaje o projekte a/alebo konečnom prijímateľovi – predkladateľovi projektu;
–	budem dodržiavať podmienky poskytnutia nenávratného finančného príspevku uvedené v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader;
–	budem archivovať všetky účtovné dokumenty súvisiace s realizáciou projektu po dobu 5 rokov od ukončenia projektu;
–	predmet projektu budem užívať najmenej 6 rokov po predložení ŽoNFP, resp. minimálne po dobu stanovenú v zmluve o NFP
–	dávam súhlas na výkon kontroly príslušným kontrolným orgánom SR a EK a príslušnej MAS.

Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu podpisom tohto čestného vyhlásenia podľa ustanovenia § 11, ods. 1, písmena a) zákona č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (nehodiace sa prečiarknite)
–	udeľuje súhlas
–	neudeľuje súhlas
so sprístupnením informácií a dokladov, ktoré sú súčasťou spisu projektu. 

Som si vedomý možných trestných následkov a sankcií v prípade uvedenia nepravdivých alebo neúplných údajov, ktoré vyplývajú z ustanovení § 225 ods. 1 zákona č. 300/2005 Z. z. (Trestného zákona). Zaväzujem sa bezodkladne písomne informovať o všetkých zmenách, ktoré sa týkajú uvedených údajov a skutočností. 
Meno  priezvisko, titul konečného prijímateľa – predkladateľa projektu (štatutárneho zástupcu) .......................................................................................

Podpis konečného prijímateľa – predkladateľa projektu (štatutárneho zástupcu) ................................................
Miesto ....................................................................
Dátum ....................................................................

Úradné osvedčenie podpisu konečného prijímateľa – predkladateľa projektu

	

H. PRIJATIE žonfp ( PROJEKTU) NA MAS (vypĺňa MAS)	
Podacie číslo projektu		
Obsahuje Žiadosť o nenávratný finančný príspevok všetky povinné prílohy uvedené v Zozname povinných príloh – s výnimkou príloh, ktoré nie je potrebné predložiť.	 áno                       nie	
Zodpovedný zamestnanec 
(Meno, priezvisko)		
Podpis		
Dátum a čas prijatia ŽoNFP (projektu)		

Tabuľky H až I vypĺňa len príslušná MAS, pričom uvedené tabuľky po ich vyplnení priloží k Žiadosti o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 spolu s tabuľkou J, ktorú bude vypĺňať Pôdohospodárska platobná agentúra. MAS zároveň vypĺňa príslušnú časť tabuľky F.

CH. formálna kontrola  žonfp (projektu)(vypĺňa mas)
Formálnu kontrolu ŽoNFP (projektu) vykonáva manažér MAS, resp.  osoba, ktorá je oprávnená konať na základe inštitútu plnomocenstva, alebo zastúpenia podľa stanova pod. v súlade s Usmernením pre administráciu osi 4 Leader	
Číslo opatrenia	Kód MAS	Rok	Poradové číslo	
4	4	1										
konečný prijímateľ – predkladateľ projektu	
1. Informácie o konečnom prijímateľovi – predkladateľovi projektu	
Obec 		
Sídlo obecného úradu	Obec (mesto)		
	Ulica/Číslo domu		
	PSČ		
Podacie číslo ŹoNFP (projektu)		
Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu spĺňa oprávnenosť konečného prijímateľa – predkladateľa projektu pre uvedené opatrenie osi 3 (definované v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, Prílohe č.6 Charakteristika priorít a opatrení osi 3, ktoré sú implementované prostredníctvom osi 4) a definíciu konečného prijímateľa predkladateľa – projektu vo Výzve na implementáciu stratégie.	 áno                       nie	
Je podpis konečného prijímateľa – predkladateľa projektu v čestnom vyhlásení v Žiadosti o nenávratný finančný príspevok overený notárom alebo Matričným úradom.	 áno                       nie	
Obsahuje Žiadosť o nenávratný finančný príspevok všetky povinné prílohy uvedené v Zozname povinných príloh – s výnimkou príloh, ktoré nie je potrebné predložiť.	 áno                       nie	
Výzva na doplnenie Žiadosti o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 bola zaslaná 	 osobne                 doporučene poštou	
Dátum vystavenia Výzvy na doplnenie Žiadosti o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013.		
Dátum prijatia a doklady (údaje), ktoré boli predložené  na základe Výzvy na doplnenie Žiadosti o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013.		
Formálnu kontrolu ŽoNFP (projektu) vykonal	
Projekt spĺňa podmienky formálnej kontroly
V prípade ak ŽoNFP (projekt) nespĺňa podmienky formálnej kontroly, uveďte, ktoré podmienky ŽoNFP (projekt) nespĺňa

	 áno                       nie	
Meno, priezvisko, titul, funkcia		
Miesto		
Dátum

	Podpis

	
Výberová komisia MAS	

 schválila návrh na vyradenie Žiadosti o nenávratný finančný príspevok  z Programu rozvoja vidieka SR 2007 –  2013 (projekt) v rámci implementácie stratégie na  základe nesplnenia podmienok formálnej kontroly       

 neschválila návrh na vyradenie Žiadosti o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 –  2013 (projekt) v rámci implementácie stratégie na základe nesplnenia podmienok formálnej kontroly       

Uveďte dôvody v prípade, ak výberová komisia MAS neschválila návrh na vyradenie Žiadosti o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 (projekt) v rámci implementácie stratégie na  základe nesplnenia podmienok formálnej kontroly.

Miesto a dátum

	Meno, priezvisko, titul 

Podpis predsedu výberovej komisie MAS

	

i. administratívna kontrola a Hodnotenie žonfp (projektu) (vypĺňa mas)
Administratívnu kontrolu a hodnotenie ŽoNFP (projektu) vykonáva výberová komisia MAS. Hodnotenie ŽoNFP (projektu) sa vykonáva v súlade s kritériami na hodnotenie projektov definovanými v Integrovanej stratégií rozvoja územia a vo Výzve na implementáciu stratégie	
Číslo opatrenia	Kód MAS	Rok	Poradové číslo	
4	4	1										
konečný prijímateľ – predkladateľ projektu	
1. Informácie o konečnom prijímateľovi – predkladateľovi projektu	
 Obec		
Sídlo obecného úradu	Obec (mesto)		
	Ulica/Číslo domu		
	PSČ		
Podacie číslo ŽoNFP (projektu)		
1. Administratívna kontrola ŽoNFP (projektu) 	
P.č.	Kritérium	Āno	Nie	Netreba uvádzať	Poznámka	
1.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu spĺňa oprávnenosť konečného prijímateľa – predkladateľa projektu pre uvedené opatrenie osi 3 v súlade s  definíciou konečného prijímateľa predkladateľa – projektu vo Výzve na implementácie stratégie a v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, Prílohe č.6 Charakteristika priorít a opatrení osi 3, ktoré sú implementované prostredníctvom osi 4.					
2.		Činnosti, ktoré sú predmetom projektu sú v súlade s činnosťami, ktoré si MAS stanovila pre uvedené opatrenie osi 3 vo Výzve na implementáciu stratégie a taktiež sú v súlade s činnosťami definovanými pre uvedené opatrenie v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, Prílohe č.6 Charakteristika priorít a opatrení osi 3, ktoré sú implementované prostredníctvom osi 4.					
3.		Spĺňa projekt kritéria pre uznateľnosť výdavkov (oprávnené a neoprávnené výdavky) pre uvedené opatrenie osi 3, ktoré si MAS stanovila v Integrovanej stratégií rozvoja územia, vo Výzve na implementáciu stratégie a sú v súlade s podmienkami definovanými v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, Prílohe č.6 Charakteristika priorít a opatrení osi 3, ktoré sú implementované prostredníctvom osi 4.
(pozri aj tabuľku č.14a) – 14ch)oprávnené výdavky projektu)					
4.		Spĺňa projekt min. a max. výšku oprávnených výdavkov na 1 projekt, ktoré si MAS stanovila v Integrovanej stratégií rozvoja územia, vo Výzve na implementáciu stratégie a je v súlade s podmienkami uvedenými v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, Prílohe č.6 Charakteristika priorít a opatrení osi 3, ktoré sú implementované prostredníctvom osi 4.
(pozri aj tabuľku č.14a) – 14ch) oprávnené výdavky projektu)					
5.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu spĺňa podmienky uvedené v Usmernení pre administráciu osi 4 Leader, kapitole 1. Všeobecné podmienky poskytnutia nenávratného finančného príspevku pre opatrenia osi 4 Leader, časť B písm. c), d), h), i) a k).					
6.		Spĺňa projekt oprávnenosť výdavkov od    udelenia Štatútu Miestnej akčnej skupiny a oprávnenosť výdavkov na obstarávanie podľa zákona o verejnom obstarávaní a na vypracovanie projektovej dokumentácie potrebnej v rámci stavebného konania od 1.1.2007.
(pozri aj tabuľku č.14a) – 14ch) oprávnené výdavky projektu)					
7.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu pôsobí (má trvalé, príp. prechodné bydlisko, sídlo alebo prevádzku) v území pôsobnosti MAS. Preukazuje sa formou čestného vyhlásenia.					
8.		Projekt sa  realizuje na území SR a v rámci územia pôsobnosti MAS.					
9.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu preukázal formou čestného vyhlásenia, že nemá zavedený ozdravný systém alebo nie je v nútenej správe.					
10.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu deklaroval, že pre každý vybraný projekt sa použije iba jeden zdroj financovania z EÚ alebo z národných zdrojov. Preukazuje sa formou čestného vyhlásenia.					
11.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu prostredníctvom stavebného povolenia, resp. iného právneho úkonu (ohlásenie stavebnému úradu v zmysle zákona č. 50/76 Zb. v znení neskorších predpisov) preukázal oprávnenie užívať predmet projektu s výnimkou špecifických prípadov (napr. výstavba nových športových ihrísk). V prípade vykonávania udržiavacích prác, na ktoré nie je potrebné ani ohlásenie stavebnému úradu (§ 139b, ods. 15. zák. 50/76 Zb. v znení neskorších predpisov) konečný prijímateľ – predkladateľ projektu  preukázal vlastníctvo, resp. iný právny vzťah užívať predmet projektu pri podaní ŽoNFP.					
12.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu deklaroval čestným prehlásením že bude užívať predmet projektu najmenej 6 rokov po predložení ŽoNFP .					
13.		Všetky objekty podporené z verejných zdrojov v rámci projektu budú prístupné verejnosti.					
14.		Projekt je neziskový.					
15.		Konečný prijímateľ – predkladateľ projektu postupoval v zmysle platnej legislatívy, ktorá upravuje verejné obstarávanie a Usmernenia, kapitola 14. Usmernenie  postupu  konečných prijímateľov (oprávnených žiadateľov) pri obstarávaní tovarov, stavebných prác a služieb.					
16.		Projekt sa  realizuje  v území, kde bola založená a schválená Miestna akčná skupina.					
17.		Projekt je vypracovaný v súlade s Integrovanou stratégiou rozvoja územia a Výzvou na implementáciu stratégie.					
18.		Spĺňa projekt všetky minimálne  kritériá spôsobilosti pre uvedené opatrenie osi 3 v súlade s  Usmernením pre administráciu osi 4 Leader, Prílohe č.6 Charakteristika priorít a opatrení osi 3, ktoré sú implementované prostredníctvom osi 4, a Výzvou na implementáciu stratégie.					
19.		Spĺňa projektkritéria spôsobilosti, ktoré si stanovila MAS a kritéria spôsobilosti v rámci opatrenia 4.1 Implementácia Integrovaných stratégií rozvoja územia.					
Výberová komisia MAS	
ŽoNFP (projekt) spĺňa podmienky administratívnej kontroly
V prípade ak ŽoNFP (projekt) nespĺňa podmienky administratívnej kontroly, uveďte, ktoré podmienky ŽoNFP (projekt) nespĺňa. 
	 áno                       nie	
Výberová komisia MAS vypracovala Návrh na vyradenie ŽoNFP (projektu) z dôvodu nesplnenia kritérií spôsobilosti pre príslušné opatrenie.	 áno                       nie	
2. Hodnotenie ŽoNFP (projektu)	
Bodovacie kritéria	
P.č.	Kritérium	Počet bodov	

			

			

			

			
			
Celkový počet bodov		
Výberové kritéria 	
P.č. 	Kritérium 	Splnil/Nesplnil	Poznámka	

				

				

				

				
				
Výberová komisia MAS	

schválila /odporúča Žiadosť o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 –  2013  
      (projekt)a  na financovanie z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 

 neschválila/neodporúča Žiadosť o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 (projekt) na financovanie z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 

Uveďte dôvody v prípade, ak výberová komisia MAS  neschválila/neodporúča Žiadosť o nenávratný finančný príspevok z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013 (projekt)na financovanie z Programu rozvoja vidieka SR 2007 – 2013. 

Miesto a dátum

	Meno, priezvisko, titul 

Podpis predsedu výberovej komisie MAS28

J. PRIJATIE žonfp (PROJEKTU) NA PPA (vypĺňa PPA)	
Zodpovedný zamestnanec 
(Meno, priezvisko)		
Podpis		
Dátum prijatia ŽoNFP (projektu)		

Vysvetlivky